Ansökan till Komvux

som anpassad utbildning

1 (2)
Datum
Ansökan skickas till
Västerås stad

Vuxenutbildningscentrum

721 87 Västerås

Bifoga kopior av betyg eller intyg med ansökan.

OBS! Du som inte är folkbokförd i Västerås stad ska skicka ansökan med bilagor till din hemkommun.

Om din hemkommun beslutar att de betalar utbildningen skickar de ansökan till antagningsenheten i Västerås.

Personuppgifter
Folkbokföringskommun
Efternamn, tilltalsnamn	Personnummer
Adress	Postnummer	Ort
c/o adress
Telefon bostad	Telefon arbete	Mobil
E-post
Tidigare utbildningar
Grundskola årskurs:
Anpassad grundskola (grundsärskola)
Anpassad gymnasieskola (gymnasiesärskola)
Annan skola:
Utbildningar att söka
GRUNDLÄGGANDE NIVÅ (motsvarar anpassad grundskola)
Biologi
Individ och samhälle
Språk och kommunikation
Engelska
Kemi
Svenska
Fysik
Matematik
Svenska som andraspråk
Geografi
Natur och miljö
Teknik
Hem- och konsumentkunskap
Religionskunskap
Jag väljer inte kurs nu, jag vill veta mer om kurserna
Historia
Samhällskunskap
GYMNASIAL NIVÅ (motsvarar utbildning inom anpassad gymnasieskola)
Engelska
Svenska
Trafikantkunskap
Matematik
Svenska som andraspråk
Jag väljer inte kurs nu, jag vill veta mer om kurserna

ÖVRIGA UTBILDNINGAR OCH KURSER
Lärlingsutbildning
SO-ämnen
Digitala verktyg 1, introduktion
Digitala verktyg 2, fortsättningskurs
Önskad studietid - Vi kan inte garantera att du blir erbjuden den tid du önskar men vi tar hänsyn till ditt val
Förmiddag
Eftermiddag
Sysselsättning/arbete
Arbetsplats	Arbetstid
Kontaktperson
Övrigt
Har du några särskilda behov eller önskemål för dina studier?
Underskrift
Datum	Underskrift

Namnförtydligande
Information om hur dina personuppgifter behandlas

Dina personuppgifter kommer att behandlas för att administrera din ansökan/ärende. Utbildningsnämnden i Västerås stad,
org.nr 212 000-20 80, Stadshuset 721 87 Västerås, är ansvarig för behandlingen av dina personuppgifter och att de
behandlas i enlighet med dataskyddsförordningen (EU) 2016/679 samt annan tillämplig lagstiftning. För att veta mer om varför
och hur länge dina personuppgifter behandlas och dina rättigheter som registrerad, se vasteras.se/personuppgifter

Du kan också alltid begära att få ta del av informationen om hur dina personuppgifter behandlas genom att
kontakta kommunen på 021-39 00 00 eller maila till kontaktcenter@vasteras.se

Fylls i av skolan
Datum när ansökan togs emot
Övriga notering till exempel från studie- och yrkesvägledare
Fylls i av hemkommunen
Vi godkänner och betalar utbildningen

Västerås stad	Ansökan till Komvux

som anpassad utbildning

2

Organisationsnr: 212000-2080
Postadress	Besöksadress	Kontaktcenter
Webbplats
Västerås stads	Stadshuset	021-39 00 00
www.vasteras.se
Barn- och utbildningsförvaltningen
721 87 Västerås
E-post
kontaktcenter@vasteras.se

1386 2024-05 Västerås stad, Kommunikationsenheten

Intern mall

Kullgren, Ann-Sofi

2021-01-04

Västerås stad/Konsult och Service